Diagnóstico diferencial de las micosis cutáneas / Differential diagnosis of cutaneous mycoses

Las manifestaciones clínicas de las micosis superficiales abarcan un amplio espectro. De esta forma, en cada ubicación anatómica el hongo adopta un comportamiento muy similar y repetible en cada nuevo paciente, lo que nos permite establecer pautas de diagnóstico diferencial concretas según la localización. La morfología de las lesiones, la evolución del cuadro y, en ocasiones, la epidemiología, sentarán las bases de la sospecha clínica. Los estudios complementarios, incluyendo básicamente la exploración con luz de Wood, la visión directa de escamas para detectar hongos, el cultivo micológico y, en los casos más complejos, la valoración histológica de la lesión, serán útiles para establecer el diagnóstico definitivo. Desde un punto de vista eminentemente práctico, se revisan las micosis según la zona del tegumento afectada y, tras una breve descripción clínica, en la que se resaltan los aspectos sobre los que se centran las consideraciones diagnósticas, se enumeran las diferentes entidades nosológicas con las que se puede confundir. Se presta especial atención fundamentalmente a los rasgos morfologicoevolutivos, útiles a la hora de plantear un diagnóstico diferencial práctico. Con este mismo ánimo, se valoran las dermatosis más habitualmente implicadas, y se obvian aquellas que por su infrecuencia o excepcionalidad dermatológica escapan del ámbito de esta revisión (AU)

The clinical manifestations of superficial mycoses span a wide spectrum. In each anatomical site, the fungus adopts very similar behavior that is replicated in each new patient. This allows us to establish concrete guidelines for the differential diagnosis in each localization. The bases for clinical suspicion are the morphology of the lesions, clinical course and sometimes epidemiology. Complementary studies, including Wood’s light examination, direct visualization of scrapings to detect fungi, mycological culture and, in the most complex cases, histological evaluation of the lesion, are useful in establishing the definitive diagnosis. From an eminently practical point of view, we review the various mycoses according to the area of integument affected and, after a brief clinical description, in which we stress the aspects around which we center diagnostic considerations, we enumerate the various nosological entities that can cause confusion. Special attention is paid to the mainly morphological features and characteristics of the clinical course that are useful when making a practical differential diagnosis. With the same aim, we evaluate the most commonly implicated dermatoses, leaving aside those which, due to their infrequency or exceptionality, fall outside the scope of this review (AU)

Leucemia cutánea aleucémica: presentación de un caso / Aleukemic leukemia cutis: a report of one case

Se denomina leucemia cutánea aleucémica a la invasión cutánea por células leucémicas en ausencia de afectación de sangre periférica y/o médula ósea. Aunque se desconocen los mecanismos patogénicos de esta enfermedad, está ampliamente aceptado su pronóstico grave. En la mayoría de los casos publicados se describe la expresión completa del proceso hematológico (con mayor frecuencia leucemias agudas monocíticas o granulocíticas) en los 10-14 meses posteriores al inicio del cuadro cutáneo, así como una supervivencia media de unos 22 meses. Presentamos el caso de un paciente varón de 77 años con leucemia cutánea aleucémica que inició la enfermedad en forma de múltiples lesiones papulonodulares eritematovioláceas en tronco y cabeza, con ausencia de afectación de sangre periférica y alteraciones incipientes en médula ósea. El estudio inmunohistoquímico, tanto de las lesiones cutáneas como de médula ósea, demostró la invasión de ambos tejidos por células tumorales pertenecientes a la estirpe monocitohistiocitaria. El paciente presentó una desaparición espontánea de las lesiones cutáneas, así como una ausencia de progresión del cuadro hematológico en los 9 meses posteriores al diagnóstico, a pesar de no haberse sometido a ningún tratamiento. Destacamos la baja incidencia de asociación entre síndromes mielodisplásicos y leucemias cutáneas aleucémicas, así como la sorprendente resolución espontánea de las lesiones cutáneas en nuestro caso (AU)

Síndrome de Graham-Little frente a liquen plano folicular / Graham-Little syndrome versus follicular lichen planus

EEl síndrome de Lassueur- Piccardi- Graham-Little es una rara entidad cuyas características clínicas fundamentales para el diagnóstico son alopecia cicatricial de cuero cabelludo y lesiones de hiperqueratosis folicular. A éstas pueden sumarse otras como alopecia no cicatricial de axilas y pubis y lesiones clásicas de liquen plano. Presentamos el caso de un varón de 41 años de edad con antecedentes de HTA que consultaba por lesiones de hiperqueratosis folicular y placas de alopecia cicatricial en cuero cabelludo, así como pérdida llamativa de vello en axilas y pubis. El estudio histopatológico fue típico de liquen plano folicular. Se discute si el síndrome de Graham-Little tiene personalidad propia o es una forma clínica de liquen plano (AU)